临床(手术与非手术)科室质量安全管理与持续改进评价标准完整版

本评价标准适用于医院内所有临床科室，包括手术科室和非手术科室，旨在全面提升医疗服务质量，保障患者安全。

一、质量管理体系建设

（一）制度与规范

1.核心制度执行

临床科室必须严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术安全核查制度等。明确各制度的具体内容和操作流程，确保每位医护人员熟悉并严格遵守。例如，首诊负责制度要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全面负责，不得推诿患者。

2.诊疗规范遵循

各科室应依据疾病诊疗指南和临床路径，制定本科室的诊疗规范。诊疗规范应涵盖常见疾病的诊断标准