正畸牙齿美白协议2025年附加服务
甲方（提供方）：[诊所/机构名称]
法定代表人/负责人：[姓名]
统一社会信用代码/营业执照号：[号码]
地址：[地址]
联系电话：[电话]
乙方（接受方）：[患者姓名]
身份证号码：[号码]
地址：[地址]
联系电话：[电话]
鉴于甲方拥有合法的牙齿美白服务资质，乙方已完成或正在接受正畸治疗并希望进行牙齿美白，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经友好协商，达成如下协议：
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意为乙方提供以下牙齿美白附加服务：
（1）提供[具体美白产品名称，如“XX牌专业美白凝胶”]共[数量]支/盒，用于家庭牙齿美白；
（2）提供[具体美白服务名称，如“诊所内冷光美白治疗”]一次；
（3）包含[次数]次由专业医师进行的口腔检查与美白效果评估；
（4）提供美白期间相关的注意事项书面指导。
1.2本协议项下的服务仅适用于乙方[已完成/正在接受]正畸治疗的患者，且乙方牙齿状况符合进行美白治疗的基本要求（如无活动性牙周疾病、未受累牙体组织等）。具体适用条件由甲方在提供服务前进行最终判断。
1.3甲方保证所提供的美白产品及服务符合国家相关卫生标准和质量要求。
第二条服务期限
2.1本协议有效期为2025年1月1日至2025年12月31日。
2.2乙方应在[具体日期或条件，如“完成正畸治疗并获得甲方书面确认后”]开始接受本协议项下的美白服务。具体服务提供时间应在双方协商一致后确定，原则上应在协议有效期内完成。
第三条费用与支付
3.1本协议项下服务的总费用为人民币[金额]元（大写：[大写金额]整），该费用包含本协议第一条所述的所有服务项目费用，并已包含适用的税费。
3.2乙方应在本协议签订之日起[天数]日内，向甲方支付全部服务费用。支付方式为[具体支付方式，如“银行转账”、“现金”等]。
3.3甲方应在收到乙方支付的全部费用后[天数]日内，开始为乙方提供美白服务。
第四条双方权利与义务
4.1甲方的权利与义务：
（1）按照本协议约定，在具备相应资质的场所为乙方提供美白服务；
（2）确保服务过程符合医疗规范和安全操作规程，使用合法有效的产品；
（3）对乙方进行充分的美白知识、流程及潜在风险告知，并取得乙方确认；
（4）为乙方提供必要的美白指导，并安排约定的检查与评估；
（5）保护乙方的个人隐私和健康信息。
4.2乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方按照本协议约定提供服务；
（2）按时足额支付本协议约定的服务费用；
（3）配合甲方的检查、咨询及治疗操作，遵循甲方提出的美白注意事项；
（4）在使用美白产品或接受治疗期间，避免食用或接触可能致牙齿染色的食物、饮料、药物等，并按时复诊；
（5）如实告知甲方自己的过敏史、既往病史及正在使用的药物情况，特别是对光敏剂、抗生素等的过敏史。
第五条美白效果与风险告知
5.1甲方已向乙方充分告知牙齿美白的效果可能因个体差异（如牙齿初始颜色、天生牙本质颜色等）及生活习惯而有所不同，且美白效果通常为相对增白，不保证达到特定的VITA比色板色号。
5.2甲方已向乙方充分告知美白服务可能存在的潜在风险和副作用，包括但不限于：
（1）治疗期间或治疗后短期内牙齿敏感；
（2）牙龈组织的暂时性红肿、瘙痒或刺激；
（3）牙颈部可能出现色素沉着（黑线）的风险；
（4）在极端情况下可能对牙釉质造成影响。
5.3乙方在签署本协议前已仔细阅读并充分理解上述效果及风险说明，并自愿选择接受本协议项下的美白服务。乙方签署本协议视为已确认其已获得充分的风险告知并同意承担相关风险。
第六条保密条款
6.1甲乙双方对于在本协议签订及履行过程中了解的对方的商业秘密（包括但不限于技术信息、经营信息、客户信息等）以及乙方的个人健康信息负有保密义务。
6.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。泄露方应承担由此给对方造成的一切损失。
第七条违约责任
7.1若甲方未能按本协议约定提供服务，或提供的服务存在严重质量问题，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任（包括但不限于退还部分或全部费用、赔偿直接经济损失等）。
7.2若乙方未能按时足额支付服务费用，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付逾期付款利息（按[利率]计算）或违约金（按应付未付金额的[比例]%计算）。
7.3若因乙方违反美白操作规程或不按指示使用产品导致不良后果，甲方已尽到告知和指导责任的，不承担责任；否则，甲方应承担相应的补充赔偿责任。
7.4任何一方违反本协议的保密义务，应