基本信息

---

下载

文档摘要

---

中医门诊病历书写规范模板

一、中医门诊病历首页（基本信息）

项目

填写内容（示例）

备注

姓名

张某

与身份证一致，避免别名/简称

性别

女

男/女/其他

年龄

45岁

婴幼儿填“×月”，老年人需注明出生年月

民族

汉族

影响用药或诊疗时需特别标注（如少数民族特殊体质）

婚否

已婚

未婚/离异/丧偶

职业

教师

注明可能影响健康的职业因素（如长期伏案、接触粉尘）

联系电话

138****1234

确保可随时联系，用于随访或紧急情况通知

就诊日期

2025年11月15日09:30

精确到小时，便于病程追溯

就诊科室

中医内科

明确科室（如中医妇科、针灸科、骨