基本信息

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文档摘要

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病历书写规范考核制度

病历书写是医疗工作中的重要环节，它不仅记录了患者的病情和诊疗过程，也是医疗质量和安全的重要保障。为了提高病历书写质量，规范病历书写行为，特制定本制度。

考核目的

通过定期对病历书写质量进行考核，促进医务人员严格遵守病历书写规范，提高病历书写的准确性、完整性和规范性，确保医疗信息的真实可靠，为医疗、教学、科研和医疗纠纷处理提供有力依据。

考核范围

本制度适用于医院内所有临床科室及相关医务人员书写的各类病历，包括门诊病历、住院病历（含入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等）。

考核组织

成立病历书写质量考核小组，由医务科、护理部、质控科及各临床科室主任组成。考核小组负