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中药内外治结合穴位埋线治疗黄褐斑67例
黄褐斑是一种面部出现局限性黄褐色或淡黑色皮肤色素改变的影响美容的皮肤病。笔者自2001年~2004年,采用中药内外用结合穴位埋线治疗黄褐斑67例,取得了满意的疗效,现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组67例均系我院门诊患者,全部是女性。年龄最小20岁,最大50岁,20~30岁10例,31~40岁45例,41~50岁12例;病程最短1年,最长15年;中医辨证:肝郁气滞型35例,脾胃虚弱型17例,肾阴亏虚型15例。
1.2诊断与辨证标准(1)面部淡褐色至深褐色界线清楚的斑片,通常对称分布,无炎症表现及鳞屑;(2)无明显自觉症状,主要发生在青春期后,女性多发;(3)病情有一定季节性,夏重冬轻;(4)无明显内分泌疾病并排除疾病引起的色素沉着;(5)色素沉着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度的20%以上;(6)肝郁气滞型:皮损特点为浅褐色至深褐色斑片,大小不定,轮廓易辨,边缘不整,呈地图状或蝴蝶状,对称分布于目周、颜面,可伴有胁胀痞满、烦躁易怒、食后腹胀,月经不调,经前斑色加深、两乳作胀,舌苔薄白,脉弦滑;(7)脾胃虚弱型:皮损特点为灰黑色暗片,状如蝴蝶,对称分布于鼻翼、前额、口周,边界模糊,自边缘向中间逐渐加深,伴有气短乏力、腹胀纳呆、四肢疲软,舌淡苔腻,脉弦细;(8)肾阴亏虚型:皮损特点为黑褐色斑片,大小不定,形状不规则,轮廓鲜明,多以鼻为中心,对称分布于颜面,伴头眩耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、骨蒸盗汗,舌红少苔,脉细数。
2治疗方法
2.1中药内服(1)肝郁气滞型:逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、白术、丹皮各10g,白茯苓12g,赤芍、生地各15g,枳壳、川楝子、香附子各9g,薄荷、甘草各5g。(2)脾胃虚弱型:补中益气汤加减:黄芪15g,白术、党参各12g,陈皮、升麻、柴胡各3g,炙甘草6g,鸡血藤20g,当归、川芎各9g。(3)肾阴亏虚型:六味地黄丸加二至丸:熟地20g,山茱萸、山药、旱莲草、泽泻各15g,白茯苓、女贞子各12g,丹皮10g。以上中药1日1剂,水煎早晚服,20天为1疗程。
2.2中药外用5医宗金鉴6玉容散加减:白薇、细辛、白芨、白芷、白术、白僵蚕、白茯苓、白附子、白扁豆、白丁香各30g,丹参、当归各20g,荆芥、独活、羌活、防风各15g。将上药烤干研末,每次用少许,放手心内,以纯净水调糊涂于皮损部位,20min后再用水洗面,每日1次,20天为1疗程。治疗期间忌用化妆品。
2.3穴位埋线(1)取穴:肺俞、心俞。肝郁气滞加肝俞、太冲;脾胃虚弱加脾俞、足三里;肾阴亏虚加肾俞、太溪。均取双侧。(2)操作方法:选00医用羊肠线,剪成1.0~1.5cm长的线段,以备用的生理盐水浸洗(时间不宜过长,否则羊肠线将软化,很难埋入穴内),采用一次性医用8号注射不锈钢针头作套管、28号不锈钢毫针作针芯,剪取针尖(长25mm),常规消毒。所选穴位及操作者手部严格无菌消毒后,将羊肠线放入针头内,以针芯推动肠线,与穴位垂直进针快速埋入,将线埋在皮肤与肌肉之间为宜,一般为1.5~2.0cm深,稍作提插,待气至。出针后,用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血,并外用创可贴覆盖,2天后去掉创可贴即可。2天内埋线区不要沾水,以防感染。穴位埋线10天1次,2次为1疗程。
3治疗结果
3.1疗效评定标准
3.1.1评分方法和标准皮损面积评分:0分为无皮损,1分为皮损面积2cm2,2分为皮损面积2~4cm2,3分为皮损面积4cm2。皮损颜色评分:0分为正常肤色,1分为淡褐色,2分为褐色,3分为深褐色。总积分=皮损面积评分+皮损颜色评分。治疗后下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
3.1.2疗效标准基本治愈:肉眼视色斑面积消退90%,颜色基本消失;评分法计算治疗后指数下降0.8。显效:肉眼视色斑面积消退60%,颜色明显变淡;评分法计算治疗后指数下降\0.5。好转:肉眼视色斑面积消退30%,颜色变淡;评分法计算治疗后指数下降\0.3。无效:肉眼视色斑面积消退30%,颜色变化不明显;评分法计算治疗后指数下降。
3.2结果治疗2个疗程后,基本治愈45例,占67.2%;显效12例,占17.9%;有效8例;占11.9%;无效2例,占3.0%。总有效率为97.0%。各型之间疗效比较见表1。
4随访情况
基本治愈的45例,经6个月~1年的电话随访,8例无明显原因又出现面部淡褐色斑,经采用上述方法辨证治疗2个疗程后基本治愈,其它37例均未复发;显效的12例中,9例继续治疗2个疗程后基本治愈;有效的8例中,5例继续治疗3个疗程后显效,另3例和显效3例、无效2例失访。
5典型病例
金某,35岁,干部,2003年7月27日初诊。主诉:5年前无明