基本信息

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文档摘要

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医生疑难病历讨论记录模板

患者基本信息：性别男，年龄58岁，职业退休教师，入院日期2023年9月15日，记录日期2023年9月20日。

一、病例汇报（住院医师A）

患者主因“反复胸痛3月，加重伴气促1周”入院。3月前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续约10-15分钟，休息后可缓解，未放射至肩背部，无恶心、呕吐，未予重视。2月前胸痛发作频率增加至每周2-3次，活动后（如爬2层楼）诱发，含服“硝酸甘油”约5分钟缓解。1周前晨起时突发剧烈胸痛（评分7/10），伴心悸、气促（静息状态下呼吸28次/分）、乏力，无咳嗽、咳痰，无发热、咯血，至社区医院就诊，查心电图示“窦性心律，V3-V5导联ST段