基本信息

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文档摘要

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医院精神疾病诊疗情况知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________病案号：___________

联系方式：___________（患者）/___________（监护人）

监护人姓名：___________与患者关系：___________身份证号：___________

一、患者当前病情与诊疗目标

经门诊/住院系统评估，患者目前主要临床表现为：___________（需具体描述，如“情绪持续低落伴兴趣丧失3月，自责自罪，近1周出现自杀观念；或“言语紊乱、多疑、凭空闻声2月，社会功能明显受损”等）。结合精神检查