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骨科术前讨论记录模板

患者姓名：张XX性别：女年龄：72岁住院号：2023-XXXXX入院日期：2023年8月15日

一、病例汇报（住院医师李XX）

主诉：摔伤致右髋部疼痛、活动受限1天。

现病史：患者于2023年8月14日10时在家中卫生间滑倒，臀部着地后出现右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木及二便失禁。伤后由家属送至外院急诊，行右髋关节正侧位X线检查提示“右股骨颈骨折（头下型）”，未予特殊处理，为进一步手术治疗转至我院，门诊以“右股骨颈骨折”收入我科。自发病以来，患者精神、睡眠尚可，饮食正常，二便无异常，近期体重无明显变化。

既往史：高血压病史