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脂肪瘤病历模板

患者XXX，女性，45岁，农民，因“发现右肩背部肿块5年，增大伴轻度疼痛1月”于2023年10月12日就诊。

一、现病史

患者5年前干农活时无意中触及右肩背部皮下一肿块，约鸽蛋大小（直径约3cm），无疼痛、红肿及发热，未伴局部皮肤破溃或异常分泌物，未影响日常活动，故未予重视及特殊处理。近1月自觉肿块逐渐增大，目前约鸡蛋大小（直径约6cm），偶感局部轻度隐痛，以提重物或右侧卧位压迫时明显，无放射性痛，无肢体麻木、活动受限，无皮肤发红、皮温升高，无破溃渗液，未自行用药或理疗。今为明确肿块性质就诊，门诊以“右肩背部皮下肿块”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常