第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日学习内容流行病学肺炎链球菌的特性病因、发病机制临床表现第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日学习目的和要求了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、发病机制熟悉肺炎链球菌的致病特性掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗熟悉肺炎链球菌肺炎的预后第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日[流行病学]2000年中国儿童疾病死亡数据第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日流行病学人口老龄化病原体变迁（新血清型的出现）不合理抗生素的使用（耐药菌株）治疗肺炎的难度不断上升第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日发病机制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日发病特点诱因：受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性发病季节：冬春季节第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日发病特点起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及胸膜第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日体征全身体征：急性发热面容呼吸快、发绀肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音后期－湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日右中叶肺炎X光片第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断症状体征实验室检查胸片病原学第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断干酪样肺炎结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗痰找抗酸杆菌阳性胸片虫蚀样空洞第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日肺癌第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日右中肺肺癌X线第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日治疗第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗首选：青霉素对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日支持、对症治疗卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等发热：物理降温药物降温胸痛：止痛药物第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日