降压达标的捷径第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日不理想的高血压控制率美国：21%的高血压患者将血压降至140/90mmHg以下。中国：降压治疗的达标率更低，根据2004年国务院公布的“中国居民营养和健康调查报告”，仅有6.1％患者的血压得到了有效的控制。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日单药治疗—难挑大梁单药只有较低的控制率：只能使部分轻、中度的高血压患者血压达标。增加药物的剂量虽然可以提高降压疗效,但却可能出现更多的不良反应，降低患者的依从性。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日ALLHAT研究显示的单药血压控制率不理想药物ACEICCB利尿剂血压控制率51%55%58%第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日联合用药—势在必行越来越多的临床治疗和临床试验显示联合用药降低血压的有效性降低心血管事件的优势更好的依从性与安全性第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日HOT研究（6264例高血压患者）联合用药的有效性：经过强化治疗（包括联合用药和单药治疗）平均血压由161/98mmHg降低至142/83mmHg。随访结束时绝大部分患者采用了联合治疗。治疗前：单药治疗59%治疗后：单药治疗32%非洛地平+ACEI41%非洛地平+β受体阻滞剂28%第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日ASCOT研究的相似结论目的：评价氨氯地平+培哚普利（必要时）和阿替洛尔+噻嗪类利尿剂（必要时）的心脏保护作用结果发现：多数患者需要1种以上的抗高血压药治经过5.5年的随访，两组平均使用的抗高血压药物种类分别为2.2和2.3。最终需联合用药者在氨氯地平组和阿替洛尔组分别为85%和91%第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日中国的FEVER研究联合用药组与单一用药组相比：更好的降压效果主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%心血管事件发生率降低28%,总的心血管事件发生率降低28%,总的心脏事件发生率降低34%,全因死亡率降低30%,心血管病死亡率降低32%,心衰的发生率降低24%第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日Critchley随机化、对照、双盲试验目的：比较氯沙坦加小剂量利尿剂的固定复方制剂与卡托普利加利尿剂在高血压患者中的疗效和安全性结果：联合治疗的强效降压作用：氯沙坦加利尿剂组治疗一周收缩压就降低16mmHg，12周时收缩压和舒张压分别降低21.5mmHg和12.6mmHg联合治疗具有较好的安全性第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗趋势单药治疗多药联合固定剂型联合第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日JNC-7建议多数高血压患者需2种或以上的抗高血压药物干预达到目标血压。当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加用另1种降压药物。当血压超过目标值20/10mmHg时，即血压达160/100mgHg（糖尿病和慢性肾病患者达150/90时）初始治疗应考虑同时使用2种药物，可搭配分开的制剂，也可使用固定配方剂型的降压药物。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日合理搭档－造福患者
理想的联合药物治疗应符合下列要求：两种药物作用机制不同，药物间应有协同或相加作用。两种药物联用后的降压效果应优于任一单独成分。联用后不良反应减少。联用药物需服用方便（每日一次，疗效最好维持24小时以上），提高患者依从性（这在JNC7中尤其强调）。联用后应该有更好的器官保护作用。联用后效价比提高。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日ARB和利尿剂的联合
—最合理的搭配之一利尿剂血浆容量,钠负平衡,外周阻力保护靶器官激活RAS系统血压ARB改善糖及其它代谢问题血管收缩和醛固酮分泌血压低血钾ARB+利尿剂：降压的协同效应＋减少不良反应第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日Oparil多中心、双盲、前瞻性、随机化、平行对照研究对比氯沙坦加氢氯噻嗪剂量递增方案与氨氯地平加量加氢氯