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文档摘要

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XX人民医院医疗质量管理制度汇编

一、医疗质量管理组织体系构建

医院医疗质量管理实行院、科两级责任体系，形成“决策-执行-监督-改进”闭环管理架构。

（一）院级医疗质量管理委员会

由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、院感科、药学部、信息中心等职能部门负责人及临床、医技科室主任代表。主要职责：

1.制定全院医疗质量发展规划、年度质量目标及核心制度，明确各科室质量指标（如病历甲级率≥98%、手术安全核查执行率100%、危急值处理及时率≥99%）；

2.每季度召开全体会议，审议重大质量事件处置方案（如三级以上医疗事故、群体性不良事件）