基本信息

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文档摘要

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拔牙手术协议

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________身份证号：_________联系方式：_________（仅用于医疗沟通）

现住址：_________

根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》及相关医疗卫生管理法规，为明确拔牙手术（以下简称“本手术”）中医患双方权利义务，经充分沟通，达成如下协议：

一、患者健康状况及术前评估

患者确认已向术者如实告知以下信息（术者已通过问诊、查体及辅助检查核实）：

1.口腔局部情况：主诉牙位（_________）存在_________（如龋坏、松动、阻生、反复感染等），临床