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文档摘要

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第七单元与诊断方法

一、的格式和内容

要点：

1.书写的格式与内容

2.诊断内容

（一）门诊

1.门诊记录应简明扼要，重点突出。中要注明科别、就诊日期或时间，其内容包括病史、体

征、检查结果、初步诊断及处理意见等。

2.门诊复诊重点记录病情变化和治疗效果，并对初步诊断和处理提出进一步的意见。

3.危、急、重症就诊时，必须记录就诊日期和时间。除简要病史和重要体征外，应记录诊断及救

治措施等。门诊抢救无效而