介入手术室耗材管理质量持续改进PDCA报告
介入手术室是医院高新技术密集的核心平台，其特点是手术节奏快、设备精密昂贵、耗材种类繁多且价值高。耗材的管理水平直接关系到手术的成败、患者的安危、医院的运营成本与医疗质量。为保障医疗安全，提升运营效率，降低医疗风险，并响应医院精益管理的号召，我科特成立质量改进小组，针对耗材管理领域展开为期一个季度的PDCA循环质量改进项目。本报告旨在系统阐述此次改进活动的全过程与成果。
存在问题
通过小组讨论、数据回溯一季度2000台手术及现场观察，我们梳理出耗材管理中存在以下突出问题：
可追溯性记录错误率高：
术后高值耗材的“实物、病历记录、收费清单”三者信息不一致的情况时有发生。产品型号或批次号记录错误、条形码粘贴遗漏或粘贴错误、甚至漏收费。
耗材清点与交接流程繁琐低效：
术前耗材由库房至手术间的申领、核对，以及术后与库房、收费处的交接，大量依赖手工单据和人工记忆，流程环节多，耗时较长，平均每台手术的耗材术前准备与术后清点交接耗时约25分钟，挤占了宝贵的接台时间，增加了医护人员非直接护理工作的负荷，且易在繁琐流程中产生新的错误。
库存管理问题
（1）库存积压与短缺并存
对手术量预测不准，或为应对紧急情况而过度备货，导致部分不常用或更新快的耗材过期报废，造成巨大浪费。常用耗材库存预警机制失灵，导致常规手术被迫延迟，或紧急手术时“等耗材”，延误抢救时机。
库存盘点数据不准
二级库房的实物库存数量与医院信息系统中的库存数据长期不符。手术使用后出库不及时、紧急手术“先用时后补录”忘记补录、盘点不仔细等。影响采购决策，导致采购量失真，同时给资产管理和成本核算带来困难。
（3）库存管理不规范
①未遵循“先进先出”：新到的耗材被先用，早期的耗材被积压在仓库底部直至过期。
②存放混乱：不同品类、不同规格耗材混放标识不清，寻找困难，影响准备效率。
③储存条件不当：对温度、湿度有特殊要求的耗材，未在指定环境下存放，影响产品性能。
流程效率与操作规范问题
（1）术前请领与准备流程繁琐
依赖大量的纸质申请单，需要护士多次往返于库房和手术间，核对、清点、搬运耗时过长。挤占了接台手术的宝贵时间，延长了医护人员的工作时间。
（2）术中耗材传递与清点混乱
在复杂手术中，同时打开多个耗材，包装相似易混淆；巡回护士对台上耗材的使用情况掌握不清，依赖台上人员口头告知，易遗漏。增加记录错误的风险，甚至可能发生异物遗留的严重安全隐患。
（3）术后清点与交接复杂
术后需要对已使用、已拆包未使用、未拆包的耗材进行逐一清点，并与库房、收费处进行多环节交接，流程冗长。是导致医护人员加班的重要原因之一，且在多环节交接中易发生差错。
5.人员与培训问题
（1）人员意识不足
部分医护人员将耗材管理视为“简单的后勤工作”，未能充分认识到其关乎医疗安全、法律合规和经济运行的重要性，责任心不强。
（2）培训不到位：
①对新入职的护士和医生，未进行系统性的耗材管理制度和流程培训。
②引入新耗材时，仅对医生进行使用培训，而未对护士进行识别、核对和管理流程的培训。导致在实际工作中操作不规范，错误频发。
二、原因分析
介入手术室耗材管理的问题绝非单一原因造成，而是人员意识、落后流程、系统支持、部门协作和管理文化等多个方面共同作用的结果。
人员因素
人员因素
物料因素
环境因素
方法因素
机器因素
考核不足
培训不足
责任意识不强
包装相似
品类繁多
库房布局不合理
手术室高压环境
缺乏标准化程序
流程繁琐复杂
信息化程度低
系统未整合
缺乏必要硬件
耗材管理
1.人员意识原因
（1）意识与责任心：
部分医护人员对耗材精准追溯的极端重要性认识不足，认为这是“麻烦的文书工作”，而非医疗安全的组成部分。缺乏成本控制意识，不关心耗材的浪费和库存积压。
（2）知识与技能：
新员工未接受系统、规范化的耗材管理制度和流程培训。引入新耗材时，仅对医生进行临床使用培训，忽略了护士的识别、核对和管理培训。员工对信息化系统与扫码设备操作不熟练，产生抵触情绪。
2.流程与制度缺陷原因
①信息化程度低：核心流程依赖纸质单据和人工记录，效率低下且极易出错。
②流程繁琐复杂：从申领、核对、使用到收费、入库、出库，环节过多，衔接不畅，存在信息孤岛。
③缺乏标准作业程序：耗材清点、条码粘贴、信息核对等操作无统一、量化的标准，全凭个人经验和习惯。
④应急机制缺失：急诊手术或特殊耗材的调用，没有清晰、快速的绿色通道流程。
3.耗材本身特性
不同品牌或同一品牌不同型号的耗材包装极其相似，仅在细小处有区别，术中匆忙时极易拿错。部分耗材的条码不易扫描或粘贴，产品关键信息型号、规格印刷不醒目。介入耗材种类、规格、型号极其复杂，给管理带来了巨大挑战。
4.硬件与系统落后
没有配备扫码枪、P