(整理)湿疹诊疗指南
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.湿疹概述
2.湿疹的病理生理学
3.湿疹的临床评估
4.湿疹的治疗原则
5.湿疹的药物治疗
6.湿疹的物理治疗
7.湿疹的护理与康复
8.湿疹的预防与随访
01
湿疹概述
湿疹的定义与分类
湿疹定义
湿疹是一种常见的皮肤炎症性疾病，其特征是皮肤瘙痒、红斑和渗出。据调查，全球约有10%的人口受其影响。湿疹的发病原因复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
湿疹分类
湿疹可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性湿疹表现为皮肤红斑、水肿、渗出，亚急性湿疹症状较轻，慢性湿疹则表现为皮肤粗糙、肥厚、脱屑。不同类型的湿疹治疗方法各异。
湿疹病因
湿疹的病因尚不完全明确，但研究表明可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。遗传因素在湿疹发病中占重要地位，家族中有湿疹病史者患病风险较高。此外，环境污染、生活方式、饮食等也可能诱发或加重湿疹。
湿疹的病因与发病机制
遗传因素
湿疹的发生与遗传密切相关，家族遗传史是重要风险因素。据统计，有家族湿疹病史的人患湿疹的概率高出无家族史人群的2-3倍。遗传可能导致皮肤屏障功能受损，使皮肤更易受到外界刺激。
免疫异常
湿疹的发病机制中，免疫异常占据核心地位。Th2型免疫反应过度激活，导致嗜酸性粒细胞增多，引起皮肤炎症反应。此外，T细胞功能障碍和调节性T细胞失衡也是湿疹免疫异常的表现。
环境因素
环境因素在湿疹发病中起重要作用。如气候变化、空气污染、紫外线照射等均可诱发或加重湿疹。此外，食物过敏、接触过敏原（如化妆品、洗涤剂等）也是常见的湿疹诱发因素。避免接触这些因素对于湿疹患者至关重要。
湿疹的临床表现
皮肤损害
湿疹典型表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等症状。这些损害多对称分布，可累及全身多个部位，尤其是四肢屈侧、颈部、肘部等。据统计，湿疹患者皮肤损害面积通常占体表面积的5%以上。
瘙痒难忍
瘙痒是湿疹的主要症状之一，常伴有剧烈的瘙痒感，严重影响患者的生活质量。患者往往因瘙痒难以入睡，甚至出现抓痕、血痂等继发损害。瘙痒程度与湿疹的严重程度密切相关。
皮肤屏障功能受损
湿疹患者的皮肤屏障功能受损，导致皮肤水分流失增加，易受外界刺激。患者常出现干燥、脱屑、粗糙等症状。皮肤屏障功能受损还可能导致感染，加重湿疹病情。因此，保护皮肤屏障功能是湿疹治疗的重要环节。
湿疹的诊断标准
症状评估
湿疹的诊断主要依据病史和临床表现。患者通常有反复发作的瘙痒史，皮肤损害呈现红斑、丘疹、水疱等症状。症状持续超过2周，且症状符合湿疹特征，即可考虑湿疹的诊断。
皮肤检查
皮肤检查是湿疹诊断的重要步骤。医生会观察皮肤损害的形态、分布、颜色等特征，并评估瘙痒程度。必要时，医生会进行皮肤病理检查，以排除其他皮肤病。
辅助检查
对于难以确诊的湿疹患者，医生可能会进行一些辅助检查，如过敏原检测、血液检查等。这些检查有助于明确湿疹的病因，为制定治疗方案提供依据。例如，血清总IgE水平升高提示患者可能存在过敏性疾病。
02
湿疹的病理生理学
湿疹的皮肤病理变化
表皮变化
湿疹患者的表皮层出现明显的炎症反应，表现为角层肥厚、颗粒层增厚，以及棘层肥厚和水肿。表皮层下的基底膜带也可能出现炎症细胞浸润。
真皮层反应
湿疹的真皮层炎症反应显著，毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。这些炎症细胞释放的介质进一步加剧炎症反应，导致皮肤损害。
炎症细胞浸润
湿疹的病理特征之一是真皮层和表皮层下有明显的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。这些炎症细胞的活动与湿疹的瘙痒和炎症症状密切相关。
湿疹的免疫病理学
Th2型免疫反应
湿疹患者的免疫病理学特征之一是Th2型免疫反应的过度激活。Th2型细胞分泌的细胞因子如IL-4、IL-5和IL-13等，会促进B细胞分化和IgE产生，导致嗜酸性粒细胞增多和过敏反应。
调节性T细胞失衡
湿疹患者体内调节性T细胞（Treg）功能失衡，Treg细胞数量减少或功能下降，导致免疫抑制功能减弱，从而加剧炎症反应。Treg细胞的正常功能对于维持皮肤免疫平衡至关重要。
炎症介质释放
湿疹患者皮肤中的炎症细胞会释放多种炎症介质，如前列腺素、白三烯等，这些介质会导致血管扩张、血管通透性增加和瘙痒感。炎症介质的持续作用是湿疹瘙痒和炎症症状的重要原因。
湿疹的炎症反应
炎症细胞浸润
湿疹的炎症反应以炎症细胞浸润为特征，包括嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等。这些细胞在皮肤组织中聚集，释放炎症介质，导致皮肤红肿、瘙痒和渗出。研究表明，湿疹患者的皮肤中嗜酸性粒细胞数量可增加3-5倍。
细胞因子释放
炎症细胞会释放多种细胞因子，如TNF-α、IL-1、IL-6等，这些细胞因子可以放大炎症反应，增加血管通透性，吸引更多炎症细胞到受损