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文档摘要

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泪腺摘除手术同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

经眼科及相关科室综合评估，您目前诊断为：_________（如“慢性泪腺炎（重度，药物治疗无效）”“泪腺良性肿瘤（占位性病变，压迫眼球影响视功能）”“特发性眼眶炎症（泪腺受累，激素治疗无缓解）”等具体诊断）。根据病情进展及治疗原则，目前需行“泪腺摘除术”以控制疾病发展、改善症状或挽救视功能。

一、手术相关信息

手术名称：泪腺摘除术（根据具体术式补充：经皮肤切口/经结膜切口/内镜辅助下微创摘除术）