《2020年美国临床肿瘤学会呕吐临床诊疗指南》解读汇报人：XXX2025-X-X
目录1.呕吐的定义与分类
2.呕吐的病因与诊断
3.呕吐的药物治疗原则
4.呕吐的非药物治疗方法
5.呕吐的护理措施
6.呕吐的预防与康复
7.呕吐治疗中的注意事项
8.呕吐治疗的新进展与展望
01呕吐的定义与分类
呕吐的定义定义概述呕吐是指胃内容物经食管、口腔而排出体外的现象。其发生率较高，据统计，成年人一生中平均发生呕吐的次数约为30-50次。机制解析呕吐是一个复杂的生理反应，涉及中枢神经系统、自主神经系统、胃肠道等多个器官和系统。通常由迷走神经兴奋、化学物质刺激等因素触发，导致胃壁收缩和贲门开放。临床特征呕吐的临床特征包括突发性、反复性、有时伴有恶心先兆。其严重程度不一，轻者仅为一过性不适，重者可导致脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。
呕吐的分类按病因分类呕吐根据病因可分为中枢性、反射性、神经源性和代谢性四大类。中枢性呕吐主要由脑部疾病引起，如脑炎、脑肿瘤等；反射性呕吐常见于消化系统疾病，如胃炎、肠炎等；神经源性呕吐则与神经系统疾病相关，如偏头痛等；代谢性呕吐则与电解质紊乱、酸碱平衡失调有关。按发作频率分类根据发作频率，呕吐可分为急性呕吐和慢性呕吐。急性呕吐通常指短时间内频繁发作的呕吐，可能持续数小时至数天；慢性呕吐则指长期、反复发作的呕吐，可能持续数周、数月甚至更长。慢性呕吐的发作频率通常低于急性呕吐。按持续时间分类按持续时间分类，呕吐可分为短暂性呕吐和持续性呕吐。短暂性呕吐通常指呕吐持续时间不超过24小时，常见于食物中毒、急性胃炎等；而持续性呕吐则指呕吐持续时间超过24小时，可能与严重疾病有关，如肿瘤、炎症等。
呕吐的临床表现恶心先兆恶心是呕吐的常见先兆，患者往往感到胃部不适，有想要呕吐的感觉。据统计，约80%的呕吐发作前都会有恶心感。恶心程度可轻可重，持续时间不等，从几分钟到几小时不等。呕吐次数呕吐的次数因人而异，轻者可能每天1-2次，重者可达到每天数十次。频繁呕吐会导致胃酸大量丢失，引起脱水、电解质紊乱等并发症。呕吐物特征呕吐物通常含有胃内容物，可能包括食物、胃液、胆汁等。呕吐物的颜色、气味和性质可以提供诊断线索。例如，呕吐物呈咖啡色可能提示上消化道出血；而伴有大量胆汁可能表明胆道阻塞。
02呕吐的病因与诊断
常见病因分析消化系统疾病消化系统疾病是引起呕吐最常见的原因，如急性胃炎、食物中毒、胆道疾病等。据统计，约60%的呕吐与消化系统疾病有关。这些疾病可能导致胃部不适、恶心、呕吐等症状。中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病也是常见的呕吐病因，包括脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等。这些疾病影响呕吐中枢，导致恶心和呕吐。中枢性呕吐的病情通常较为严重，需及时诊断和治疗。其他系统疾病除了消化和中枢神经系统疾病外，其他系统疾病如内分泌疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、心血管疾病（如心源性呕吐）、感染性疾病（如尿路感染）等也可能引起呕吐。这些病因引起的呕吐往往伴有相应的系统症状和体征。
诊断流程与原则病史采集诊断流程的第一步是详细采集病史，了解呕吐发生的时间、频率、伴随症状等。病史对于确定病因至关重要，约80%的患者通过病史采集即可初步判断病因。体格检查体格检查有助于发现患者存在的其他症状和体征，如腹部压痛、黄疸等。医生会重点关注消化系统、神经系统等，以缩小病因范围。辅助检查辅助检查是诊断呕吐的重要手段，包括血液检查、影像学检查（如X光、CT、MRI）等。这些检查可以帮助医生观察内脏器官的结构和功能，从而确定病因。
辅助检查方法血液检查血液检查是诊断呕吐的基础，包括血常规、肝肾功能、电解质等。这些检查有助于发现感染、炎症、贫血、电解质紊乱等病因。例如，血常规中的白细胞计数升高可能提示感染。影像学检查影像学检查如X光、CT、MRI等，可直观显示内脏器官的结构变化。对于中枢神经系统疾病、消化系统肿瘤等病因的诊断具有重要意义。例如，CT扫描可发现脑部肿瘤、脑出血等。内镜检查内镜检查如胃镜、肠镜等，可直接观察消化道黏膜的病变。对于消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡、肠炎等，内镜检查是诊断的金标准。内镜检查还可进行活检，进一步明确病因。
03呕吐的药物治疗原则
药物作用机制中枢抑制抗呕吐药物主要通过抑制中枢神经系统中的呕吐中枢来发挥作用。例如，5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼，能够阻断5-HT3受体，减少神经递质的释放，从而减轻恶心和呕吐。神经递质调节某些药物通过调节神经递质的作用来抑制呕吐。如多巴胺受体拮抗剂，可以阻断多巴胺受体，减少多巴胺引起的呕吐反射。这类药物常用于治疗药物引起的恶心和呕吐。胃肠道作用还有一些药物直接作用于胃肠道，减少胃内容物的反流和胃酸分泌，从而减轻恶心和呕吐。例如，H2受体拮抗剂如雷尼替丁，可以减少胃酸分泌，缓解胃部不适。
常用抗