基本信息

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文档摘要

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腓骨骨折病历讨论记录模板

一、病例介绍

（一）一般信息

患者男性，45岁，因“右小腿外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前不慎被重物砸伤右小腿，当即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。无昏迷、恶心、呕吐等不适。由家属急送我院就诊。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。右小腿中下1/3处明显肿胀，局部皮肤