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2025年医院医疗机构依法执业自查报告

为全面落实医疗机构依法执业主体责任，切实规范诊疗行为，保障医疗质量和患者安全，我院依据《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及规范性文件要求，于2025年3月至6月组织开展了为期4个月的依法执业全面自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及5个职能部门，通过查阅资料、现场核查、系统数据比对、人员访谈等方式，对执业资质、人员管理、诊疗活动、药械使用、院感防控、医疗纠纷处理等关键环节进行了全流程梳理。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作严谨规范，我院成立了由院长任组长、分