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文档摘要

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中西医结合医院办理疼痛病历业务须知

患者及家属在办理疼痛相关病历业务时，需严格遵循以下规范流程及注意事项，以确保病历信息的准确性、完整性及可追溯性，同时保障患者合法权益。

一、病历类型与适用范围

本须知所指“疼痛病历”涵盖门诊（含急诊）疼痛科病历、住院疼痛科病历及多学科会诊疼痛相关记录，具体包括：

1.门诊/急诊疼痛病历：首次就诊、复诊、急诊留观期间的疼痛主诉记录、体格检查（含中医四诊：望、闻、问、切；西医专科查体：压痛定位、神经功能评估等）、辅助检查报告（如影像学、实验室检验、疼痛评分量表）、诊断结论（中西医双重诊断）及治疗方案（中药方剂、针灸/推拿处方、西药用药、物理治疗等