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医疗机构2025年度医疗服务质量自查报告及整改措施

为全面落实医疗质量安全管理主体责任，持续提升医疗服务水平，我院严格按照《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构病历管理规定》《医院感染管理办法》等法规要求，于2025年1月至12月开展全维度医疗服务质量自查工作。本次自查覆盖门诊、急诊、住院、手术室、药械科、院感科等18个临床及职能科室，通过病历质量抽查（抽取住院病历1200份、门诊病历800份）、患者满意度调查（有效问卷2300份）、医护人员操作考核（覆盖420人次）、信息系统数据溯源（提取平均住院日、药占比、检查检验阳性率等28项核心指标）、现场督导（开展夜间查房36次、急诊急救演练12场）