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文档摘要

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医院科室医疗质量持续改进记录本

2024年第一季度呼吸与危重症医学科医疗质量持续改进记录

一、质量问题汇总与分析（2024年1月-3月）

本季度通过病历质控系统抽查、患者满意度调查、医护联合查房及院级质控部门反馈，共收集质量问题3类12项，具体如下：

1.病历书写规范性不足（占比45%）

-抽查2024年1-3月归档病历120份，其中28份存在问题（合格率82%）。主要问题包括：①部分住院病历首次病程记录中“诊断依据”部分仅罗列检查结果，未结合患者症状、体征及鉴别诊断逻辑展开（如3床张某，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，首次病程记录仅写“肺功能提示FEV1/