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2025年医疗核心制度自查报告及整改措施

2025年1月至6月，我院严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及省级卫生健康行政部门相关要求，成立由分管医疗副院长任组长、医务科牵头、质控办及各临床科室主任为成员的专项自查工作组，通过病历抽查（覆盖全院32个临床科室，抽取2023年12月至2024年11月归档病历2300份、运行病历800份）、现场督查（开展夜间/节假日突击检查42次）、信息系统数据提取（调取会诊、危急值、手术安全核查等系统记录15.6万条）、医护人员访谈（覆盖医师587人、护士1232人）等方式，对18项医疗核心制度执行情况进行全面自查。现将自查结果及整改措施报告如下：