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2025年医疗机构医疗服务质量自查报告及整改措施

为全面提升医疗服务质量，切实保障患者安全，我院于2025年3月至5月开展了覆盖门诊、急诊、住院、医技、药学等全流程的医疗服务质量专项自查工作。本次自查以《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》《处方管理办法》等法规为依据，通过病历抽查、现场巡查、患者满意度调查、系统数据调取等方式，累计抽查病历1200份（门诊300份、住院900份），现场检查各科室操作流程28次，收集患者及家属反馈意见456条，调取检验检查、用药、护理等系统数据30余万条，梳理出以下主要问题及整改措施。

一、自查发现的主要问题

（一）医疗核心制度执行存在薄弱环节