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2025年医疗核心制度自查报告及整改措施(模版)

一、自查工作开展情况

为全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》（2025年修订版）要求，我院于2025年6月1日至6月30日开展医疗核心制度专项自查工作。本次自查由医务部牵头，联合质控科、护理部、院感科、药学部、信息中心等多部门组成专项工作组，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室及门急诊区域。自查方式包括：①病历系统数据抽取（随机抽取近3个月归档病历2000份、运行病历500份）；②现场核查（抽查值班交接班记录150份、手术安全核查表300份、危急值登记本80册）；③人员访谈（访谈医师200人次、护士150人次、患者及家属5