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2025年医疗质量安全自查报告及整改措施

2025年上半年，我院严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及省卫健委相关要求，以“强基础、补短板、提质量、保安全”为目标，组织多部门联合开展医疗质量安全全流程自查工作。自查覆盖全院28个临床科室、12个医技科室、5个护理单元及药学部、院感科等职能部门，通过病历抽查（抽取2025年1-6月归档病历500份、运行病历300份）、现场巡查（累计开展12轮次，覆盖门急诊、病房、手术室、消毒供应中心等重点区域）、系统数据调取（分析电子病历系统、LIS、PACS、药事管理系统等数据）、患者及员工访谈（访谈在院患者2