基本信息

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文档摘要

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患者疾病认知行为及健康教育需求问卷

一、个人基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”，如无特殊说明均为单选）

1.您的年龄：

□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁以上

2.您的性别：

□男□女

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□本科以上

4.您的职业：

□农民□工人□企事业单位职员□自由职业□退休□学生□无业□其他（请注明：______）

5.您所患疾病的确诊时间（病程）：

□1年□1-3年□3-5年□5-10年□10年

6.您目前主要诊断的疾病类型（可多选）：

□高血压□2型糖尿