基本信息

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文档摘要

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静脉溶栓同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁

住院号：________床号：________入院时间：________年________月________日

一、当前病情及诊断

经详细病史采集、体格检查及辅助检查（包括头颅CT/MRI、血液检验等），您目前诊断为：急性缺血性脑卒中（发病时间：________年________月________日________时________分，至本次谈话时间已________小时______