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胃潴留病历模板

患者XXX，性别男，年龄58岁，职业退休工人，于2023年10月12日14时30分由家属陪同步行入院。患者意识清楚，对答切题，主诉：反复上腹胀痛伴呕吐2月余，加重3天。

现病史：患者2月前无明显诱因出现上腹部胀满不适，呈持续性闷胀感，餐后1-2小时加重，偶伴隐痛，无放射痛。初始未予重视，自行服用“胃苏颗粒”（具体剂量不详），症状无缓解。1月前开始出现呕吐，呕吐物为胃内容物，含未消化食物残渣，无咖啡样物质或胆汁，每日1-2次，呕吐后腹胀稍减轻。曾于外院就诊，查腹部超声提示“胃腔扩张，内容物潴留”，予口服莫沙必利5mgtid治疗，症状改善不明显。近3天来腹胀加重，范围扩展至全