基本信息

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文档摘要

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肿瘤领域的随访调研问卷

一、患者基本信息

1.性别：□男□女

2.年龄：______岁（请填写具体数值）

3.文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.职业：□在职（具体行业：________）□退休□无业/待业□学生□其他（请注明：________）

5.居住地区：□城市（具体：________）□乡镇□农村

6.家庭月均收入（人民币）：□5000元及以下□5001-10000元□10001-20000元□20001-30000元□30000元以上

7.肿瘤类型（病理确诊）：□肺癌□乳腺癌□结直