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病历纠纷陈述报告范文

患者王某，女，56岁，汉族，无过敏史，2022年3月15日因“反复上腹痛3月，加重1周”至XX市第一人民医院消化内科门诊就诊。主诉3月前无诱因出现剑突下隐痛，餐后1-2小时明显，伴反酸、嗳气，未规律诊治；1周前疼痛加剧，夜间痛醒，伴恶心未呕吐。门诊查体：腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。门诊医师开具胃镜检查申请单，检查时间预约至3月22日。3月16日患者因“突发剧烈上腹痛2小时”急诊就诊，查体：全腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，肠鸣音1次/分。急诊血常规：白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞89%；立位腹平片示膈下游离气