基本信息

---

下载

文档摘要

---

会计实操文库

企业管理-百万医疗险理赔流程SOP

一、理赔前核心准备（明确触发条件与基础信息）

确认理赔触发条件

百万医疗险主要覆盖“住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊”四大类费用，需先判断就医场景是否符合保单约定。例如：住院需满足“因病或意外导致的住院，且住院天数≥1天”；特殊门诊需是癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等保单载明的项目，普通门诊（如感冒发烧就诊）通常不覆盖。

核对免赔额：多数百万医疗险年度免赔额为1万元（社保报销部分可抵扣），需确认本次医疗费用扣除社保报销、免赔额后，剩余金额是否达到理赔起付标准。例如：住院总费用15万元，社保报销8万元，