基本信息

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文档摘要

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消毒隔离制度落实个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，退休工人，于202X年X月X日因“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重1天”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史，家庭住址为本地某小区，家属（配偶）可规律陪护。

（二）现病史与既往史

现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，量约50mL/日，伴发热，最高体温39.2℃，无寒战、胸痛、咯血等症状。自行口服“阿莫西林克拉维酸钾片（0.5g/次，3次/日）”治疗4天，症状无缓解，1天前体温升至