基本信息

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文档摘要

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心血管神经症心理干预查房记录

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，48岁，已婚，某企业会计，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。患者于2025年3月10日因“反复胸痛、胸闷3个月，加重伴焦虑1周”入院，入院诊断为“心血管神经症”。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；家族中无心血管疾病遗传史，其母亲有“焦虑症”病史，目前规律服药治疗。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现胸骨后针刺样疼痛，每次持续3-5分钟，疼痛无放射，伴胸闷、气短，多在工作繁忙、情绪紧张