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文档摘要

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病例书写试卷附答案

一、病例摘要

患者张某，男，45岁，快递员，因“发热伴咳嗽5天，加重伴咳痰2天”于2023年10月15日14:00入院。患者5天前无明显诱因出现发热，自测体温38.2℃，伴畏寒、干咳，无胸痛、呼吸困难，未予重视。3天前体温升至39.0℃，咳嗽频率增加，夜间明显，影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”（每次0.3g，每日2次）后体温可降至37.5℃左右，但4-6小时后复升。2天前咳嗽时出现少量白色黏痰，不易咳出，今晨痰量增多，约30ml/日，转为黄脓痰，伴右侧胸壁隐痛（咳嗽时加重），无咯血、盗汗。外院查血常规示白细胞计数13.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋