基本信息

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文档摘要

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重症肺炎ICU护理个案

一、病例基本信息

患者信息：男性，68岁，退休工人。

既往病史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片，血糖控制一般。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天。

入院时间：2025年10月15日。

二、病情发展与诊断

患者5天前因受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄色脓痰，自行口服“阿莫西林胶囊”治疗，症状无明显缓解。1天前患者出现呼吸困难，活动后加重，不能平卧，遂由家属送至我院急诊科。

急诊检查：

体温：38.8℃，脉搏：112次/分