基本信息

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文档摘要

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职工体检检查表

体检机构： 体检日期： 年 月 日报告出具日期： 年 月 日职工基本信息

姓名

性别

□男□女

年龄

岁

部门

工号

联系方式

既往病史

□无□高血压□糖尿病□心脏病□肝病□肾病□其他：

过敏史

□无□药物过敏□食物过敏□其他：

（过敏原： ）

家族

□无□遗传病□传染病□肿瘤□其他：

病史

一、一般检查

二、内科检查

检查项目

检查结果

参考范围

医师建议

身高

cm

按需记录

体重