基本信息

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文档摘要

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脑挫伤护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，头部着地，当即出现意识不清，呼之不应，伴右侧外耳道出血，无四肢抽搐。由急救车送入我院，急诊行头颅CT检查示：左侧额颞叶脑挫伤，右侧颞骨骨折，右侧硬膜下血肿，脑中线结构轻度右移。入院时查体：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧外耳道可见血性液体流出，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3级，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者入院时