妊娠糖尿病病人的护理
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CATALOGUE
02
血糖管理
01
概述与诊断
03
营养护理
04
运动指导
05
并发症预防
06
教育与支持
概述与诊断
01
妊娠糖尿病的定义
妊娠期特有的代谢异常
与孕前糖尿病的区别
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常，通常在妊娠中晚期（24-28周）通过筛查发现，产后多数可恢复正常，但未来患2型糖尿病风险显著增加。
不同于孕前已存在的糖尿病（如1型或2型糖尿病），GDM的发病与妊娠期胰岛素抵抗加剧、胎盘激素拮抗胰岛素作用密切相关，需针对性管理以避免母婴并发症。
高危人群特征
先进行50g葡萄糖负荷试验（1小时血糖≥7.8mmol/L为初筛阳性），阳性者进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及1、2小时血糖值任一超标即可确诊。
两步法筛查流程
国际诊断标准差异
WHO与IADPSG标准存在差异，如IADPSG采用更严格的单次OGTT诊断阈值（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L），以降低漏诊率。
包括高龄孕妇（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征（PCOS）及特定种族（如亚洲、非洲裔）等，需早期筛查。
风险因素与筛查方法
诊断标准与流程
鉴别诊断要点
需排除孕前未诊断的糖尿病（如空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状），此类患者产后需重新评估糖尿病分型。
动态监测必要性
对于高风险但初次筛查阴性者，需在孕32周重复筛查；已确诊者需每周监测空腹及餐后血糖，结合HbA1c评估长期控制效果。
OGTT执行规范
要求空腹8-14小时后进行，试验前3天保持正常饮食及活动量，试验期间静坐禁烟，避免应激因素干扰结果准确性。
血糖管理
02
自我血糖监测技巧
选择符合国际标准的血糖监测设备，确保采血前清洁双手并干燥，避免使用酒精棉片残留影响检测结果，采血时选择指尖两侧以减少疼痛感。
正确使用血糖仪
监测频率与时机
数据记录与分析
根据医嘱制定个性化监测计划，通常需涵盖空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖，特殊情况下需增加夜间或运动后监测频次以全面评估血糖波动。
建立详细的血糖日志，记录每次检测值、饮食内容、运动量及胰岛素剂量，通过趋势分析帮助医生调整治疗方案，避免血糖异常波动。
目标血糖范围设定
空腹血糖控制
妊娠期空腹血糖应严格控制在3.3-5.3mmol/L范围内，过高可能增加胎儿畸形风险，过低则易引发低血糖反应。
餐后血糖标准
针对合并高血压、多胎妊娠等高危因素患者，需结合产科与内分泌科意见，动态调整血糖目标值以确保母婴安全。
餐后1小时血糖不宜超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖需维持在6.7mmol/L以下，以降低巨大儿及新生儿低血糖发生率。
个性化调整目标
选择腹部（避开脐周）、大腿外侧或上臂作为注射部位，定期轮换注射点以防脂肪增生，注射后停留10秒确保药液完全吸收。
注射技术要点
根据血糖监测结果逐步调整胰岛素剂量，优先控制空腹血糖再优化餐后血糖，避免单次大幅调整导致低血糖风险。
剂量调整原则
短效胰岛素用于控制餐后血糖，中长效胰岛素覆盖基础需求，必要时采用胰岛素泵实现精准控糖，需由专业团队制定个体化方案。
类型与方案选择
胰岛素使用规范
营养护理
03
个体化营养评估
根据孕妇的体重、身高、孕周及血糖水平，制定符合其代谢需求的个性化饮食方案，确保热量与营养素的合理分配。
均衡膳食结构
饮食计划需包含适量的碳水化合物、优质蛋白质及健康脂肪，同时增加膳食纤维摄入，以稳定餐后血糖波动。
分餐制管理
建议每日进食5-6餐，包括3次主餐和2-3次加餐，避免单次摄入过多碳水化合物导致血糖骤升。
动态调整与监测
定期监测血糖变化及体重增长情况，及时调整饮食计划，确保母婴营养安全。
饮食计划制定原则
选择低升糖指数（GI）食物
优先选用全谷物、糙米、燕麦等低GI主食，延缓葡萄糖吸收速度，减少血糖波动。
控制总量与分配
每日碳水化合物摄入量占总热量的40%-50%，并均匀分配至各餐次，避免集中摄入。
搭配蛋白质与纤维
每餐搭配瘦肉、鱼类或豆类等蛋白质，以及非淀粉类蔬菜，以降低碳水化合物的消化吸收速率。
避免精制糖与加工食品
严格限制含糖饮料、甜点及精制米面制品，减少快速释放的糖分摄入。
碳水化合物控制策略
健康饮食建议
多样化蛋白质来源
推荐摄入鱼类、禽肉、蛋类及植物蛋白（如豆腐、藜麦），保证必需氨基酸供应，同时减少红肉及加工肉制品。
每日至少摄入500克非淀粉类蔬菜（如菠菜、西兰花、黄瓜），补充维生素、矿物质及抗氧化物质。
以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果、深海鱼类，减少反式脂肪及饱和脂肪的摄入。
每日饮水1.