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临床案例分析题

患者李先生，62岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，每日约50ml，伴有气喘，冬季加重，曾于多家医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，予抗感染、止咳化痰、平喘等治疗，症状可缓解。近3天来，患者咳嗽、咳痰、气喘加重，伴发热，体温最高达39.2℃，自觉乏力、食欲不振。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；吸烟史40年，每日约20支。体格检查：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性重病容，半卧位，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界