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2025年医保违法违规行为自查自纠总结

2025年，我院严格落实国家医保局《关于开展医保基金使用常态化监管工作的指导意见》及省市医保部门相关要求，以“全覆盖、零容忍、严整改”为目标，围绕医保基金使用全流程、全环节开展违法违规行为自查自纠。本次自查覆盖全院32个临床科室、15个医技科室及所有医保结算单元，累计调取病历2.8万份、核查收费数据12.6万条、比对医保系统与HIS系统数据4.3万项，发现并整改问题17类423项，追回违规资金132.7万元，处理相关责任人21人次，建立长效管理制度8项，医保基金使用规范性显著提升。现将具体情况总结如下：

一、组织部署与自查机制建设

为确保自查工作精