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文档摘要

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病历质控整改与医疗文书准确性提升工作心得

在临床工作中，病历不仅是医疗行为的客观记录，更是连接诊疗过程、保障医疗安全、明确医患权责的核心载体。近年来，随着医疗质量管理的深化，病历质控整改与医疗文书准确性提升成为医院管理的重点。回顾参与这项工作的历程，从最初面对堆积如山的问题病历感到无从下手，到如今看到甲级病历率稳定在95%以上、核心指标错误率控制在5%以内，其中的摸索、实践与反思，让我对医疗文书的价值与质控工作的意义有了更深刻的理解。

最初接触质控工作时，我们发现的问题远比想象中复杂。2021年第二季度的全院病历抽查中，100份运行病历里，仅“甲级病历”68份，乙级30份，丙级2份。深入分析后