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济南市医保基金自查自纠问题清单(2025版)

为全面加强医保基金管理，防范化解基金运行风险，切实维护基金安全，济南市医保系统依据国家、省医保基金监管相关政策要求，结合2024年医保基金运行分析及专项检查反馈问题，聚焦制度建设、基金收支、定点机构监管、参保人员服务、信息系统安全等关键环节，系统梳理2025年度自查自纠重点问题如下：

一、制度建设与执行问题

1.制度更新滞后性问题。部分区县医保部门未及时根据2024年国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》及山东省《关于完善基本医疗保险参保长效机制的指导意见》修订本地医保基金管理制度，存在制度条款与最新政策衔接不畅的情况。例如，某区