基本信息

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文档摘要

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病例医疗文书管理检测记录模板

检测时段：202X年XX月XX日-202X年XX月XX日

检测范围：XX医院（XX院区）门急诊、住院部、医技科室及电子病历系统内202X年XX月XX日-202X年XX月XX日期间形成的全部病例医疗文书（含纸质版与电子版），覆盖普通门诊、急诊、住院（含日间手术）、会诊、出院随访等全流程文书。

检测方式：随机抽样（门诊病历抽取300份，急诊病历150份，住院病历200份，其中手术病历80份、死亡病历20份）结合系统数据筛查（电子病历修改痕迹、归档状态、元数据完整性），现场核查纸质病历归档柜、电子病历存储服务器及借阅登记本，访谈医护人员10名（涵盖住院医师、主治