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文档摘要

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腹腔穿刺置管术操作记录

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX操作日期：202X年XX月XX日XX时XX分至XX时XX分

操作者：XXX（主治医师）助手：XXX（住院医师）记录者：XXX（实习医师）

一、操作前评估与准备

1.患者一般情况：患者因“反复腹胀伴纳差1月余，加重3天”入院，既往有乙肝肝硬化病史5年，未规律抗病毒治疗；否认腹部手术史、结核病史及药物过敏史。入院后查腹部超声提示“腹腔大量积液，最大液性暗区深度约8.5cm，肝被膜不光整，脾大（厚5.2cm）”；血常规：血红蛋白102g/L，血小板68×10?/L；凝血功能：PT14.2s