基本信息

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文档摘要

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儿童康复辅具评估协议2025年条款

儿童康复辅具评估协议

第一条协议主体

本协议由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签订：

委托方（以下简称“甲方”）：

姓名/名称：[填写完整姓名或名称]

地址：[填写完整地址]

联系人及电话：[填写联系人姓名及电话]

评估方（以下简称“乙方”）：

名称：[填写评估方完整名称]

地址：[填写评估方完整地址]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

联系电话：[填写电话]

统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[填写证件号码]

第二条评估目的与范围

甲方向乙方委托对儿童[填写儿童姓名]、性别[填写性别]、年龄[填写年龄]、身份证号/出生证明号[填写号