基本信息

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文档摘要

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学生传染病跟踪记录表

学校名称：__________年级班级：__________记录人：__________联系电话：__________

一、学生基础信息

姓名

性别

出生日期

学号

家长姓名

家长联系电话

居住地址

二、传染病相关信息

确诊传染病名称

确诊日期

确诊医院

发病日期

首发症状（可多选：发热/咳嗽/呕吐/腹泻/皮疹/其他______）

是否有流行病学接触史

（如有请说明）

三、诊疗及隔离情况

治疗方案概要

隔离开始日期

隔离方式（居家/医院/其他）

隔离结束日期（医生建议）

复工/复学证明获取日期

四、每日跟踪监测记录

跟踪日期

体温

（℃）

症状变化

（好转/