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文档摘要

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医疗机构执业诊疗规范自查报告

为全面落实《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法规要求，进一步规范执业行为、提升诊疗质量，我院于2023年1月至12月开展了全维度、多环节的执业诊疗规范自查工作。本次自查覆盖执业资质、诊疗活动、医疗质量、药事管理、院感防控、病历管理及患者权益保护七大核心领域，通过查阅档案资料、现场核查、系统数据提取、人员访谈等方式，累计形成检查记录126份，发现问题43项，制定整改措施57条。现将具体自查情况报告如下：

一、执业资质合规性核查情况

（一）机构资质方面，我院《医疗机构执业许可证》（登记号：XXX）有效期至2028年6月，诊疗科目涵盖内科、外科、妇