第五章
合并失用、过用、误用综合征康复;失用（废用）综合征
一、概念
偏瘫患者卧床较久或长久被迫采取坐位，不活动或极少活动，就会出现以生理功效衰弱为主要特征综合征，称之为失用综合征。
对康复影响较大失用综合征有失用性肌肉萎缩、失用性骨质疏松、关节挛缩畸形、直立性低血压、压疮等。
;二、失用综合征发生原因
1.脑卒中造成严重运动障碍。
2.疼痛限制肢体或躯体活动。
3.长久使用支具、石膏、夹板固定限制肢体或躯体活动。
4.老年人喜静不喜动，为了治疗需要长久保持平静或卧
床状态。
5.精神抑郁者常处于静止不动不活跃状态。
6.有严重感觉障碍尤其是深感觉障碍因为缺乏刺激而减
少活动。;三、失用综合征表现与康复办法
（一）局部失用引发症状与康复办法
1.失用性肌无力和肌萎缩
（1）形成原因：肌肉不活动引发肌容积缩小，肌力和
肌耐力下降（制动瘫痪肢体肌力每七天下降10%~20%，
如完全不动3~5周肌力下降50%）。
（2）康复办法：①早期加强肌肉活动，尤其是早期
进行负重训练，同时加强营养支持，能够预防失用性肌
肉萎缩发生或减轻其程度。②神经肌肉电刺激也可预
防或减轻肌无力和肌萎缩。
;;2.失用性关节挛缩畸形：
（1）形成原因：若瘫痪肢体长时间固定或制动，关
节囊和肌肉疏松结缔组织因胶原成份增多而变成致密
结缔组织，自行缩短变厚则失去弹性，就会引发关节挛
缩畸形；过强肌张力也会引发关节挛缩。
（2）康复办法：关节挛缩一旦发生，治疗起来很困难。
故应以预防为主。
①预防：尽早开始并坚持进行关节全范围被动运动、
辅助主动运动和主动运动能起到很好预防作用。
②治疗：对已形成挛缩畸形，主要是进行牵拉治疗，
配合温热疗法，逐步增加关节活动范围。;;3.失用性骨质疏松：
（1）形成原因：因为骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动
等刺激，使骨质反应增强，加之长久不活动状态影响
内分泌系统，使尿中钙和粪便中钙排泄增加，从而
引发骨质疏松。
（2）康复办法：1989年WHO明确提出防治骨质疏松
三大标准：补钙、运动疗法和饮食调整。
防治方法：负重站立，力量、耐久和协调性训练，
肌肉等长、等张收缩等。
;（二）全身失用所致症状及治疗
1.直立性低血压（位置性低血压）
（1）形成原因：长久卧床患者轻易发生直立性低血压。
（2）康复办法：
①尽可能防止长久卧床，尽早开始坐位训练。
②卧床者要定时变换体位，逐步抬高床头或使用站立
床逐步增加立起角度。
;2.静脉血栓形成：
（1）形成原因：同上，多发生于下肢深静脉。
（2）康复办法：
①预防：使用弹性绷带促进静脉血液回流，早期活动肢
体，抬高低肢位置。
②治疗：一旦下肢深静脉血栓形成，应停顿患肢静脉输
液，抬高患肢，局部热敷、理疗、严重者则可使用抗凝
剂如华法令、肝素等。必要时手术治疗。
3.其它内分泌改变，神经、情绪及认知改变，代谢及营养改变等。
;过用综合征
概念过用综合征是过分劳累及过分使用而引发全身性
疲劳及局部肌肉、关节损伤。
原因过用综合征常发生在神经系统疾病如不完全脊髓
损伤、格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化等恢复期。
此时，患者、家眷及少数医务人员对疾病康复“急于求
成”，使运动治疗量、次数及强度超出了患者实际能
承受负荷，这么便会产生过用综合征。
预防方法要遵照少许、屡次训练康复标准安排每日
训练量，即每日训练3h左右，每次与每次之间应有充分
休息时间。训练量逐步增加。同时给患者、家眷以正
确指导。既要做到强化训练总量，又切忌过分、产生
负荷过分不良影响。
;误用综合征
概念误用综合征即在康复治疗中方法错误，引发医源
性继发性损害。
原因
1、粗暴关节被动活动关节被动活动训练标准是在
其关节允许范围内进行，要逐步扩大范围。如关节活动
范围突然增大，超出该关节允许范围，就会引发韧带断
裂、关节腔内出血，如重复进行可发展为慢性炎症，久而
久之造成关节囊肥厚、短缩、关节挛缩。预防方法是在做
关节被动活动时手法要轻柔，注意训练量和强度。普通关
节每次活动3~5次，每日重复3次，即可到达康复目标。
切忌几十次、上百次粗暴关节被动活动。
;单击此处编辑母版标题样式